保險公司2023年理賠半年報陸續出爐，據不完全統計，截至目前，已有10余家保險公司披露了2023年理賠半年報。數據顯示，2023年上半年，部分保險公司的理賠件數和理賠金額較去年同期有所增長，部分險企的日均理賠金額超過億元。展望未來，業內人士認為，險企可通過技術創新、與相關方加強合作等方式，進一步提升用戶體驗。
獲賠率保持較高水平
截至目前，國壽壽險、平安人壽、人保壽險、新華保險、富德生命人壽、百年人壽、北大方正人壽、長城人壽等10余家保險公司披露了2023年理賠半年報。
據不完全統計，當前已披露2023年理賠半年報的險企理賠總金額已超過580億元。其中，國壽壽險、平安人壽的理賠金額均超過200億元，分別為299.50億元、216億元；新華保險的理賠金額接近80億元；人保壽險、工銀安盛人壽、百年人壽的理賠金額均超過10億元，分別為36.82億元、11.4億元、11.12億元。
在日均賠付方面，國壽壽險日均賠付金額達到1.65億元，這一數據在已披露相關數據的險企中最高，平安人壽的日均賠付金額也超過億元，為1.21億元。
值得注意的是，2023年上半年，部分險企的理賠總件數和理賠總金額較去年同期明顯提升。比如，國壽壽險2023年上半年的理賠總件數為1009萬件，同比增長21.5%，理賠金額同比增長18.7%；百年人壽2023年上半年理賠總件數和理賠總金額均較去年同期出現雙位數增長，分別同比增長14%、17%。
從理賠獲賠率來看，目前已披露理賠半年報的險企獲賠率基本處于98%以上的較高水平，大型險企和中小型險企的獲賠率差異不大。比如，國壽壽險的獲賠率為99.70%、平安人壽的獲賠率為99.20%，德華安顧人壽的獲賠率為99.71%。
重疾險保障缺口大
從各家險企披露的理賠半年報來看，醫療險的賠付件數相對較高，而重疾險的賠付金額占比較高。在重疾險中，惡性腫瘤的出險率較高。
比如，長城人壽理賠半年報顯示，上半年公司理賠案件數為2.73萬件，醫療險的賠付件數占比達到92.92%，重疾險賠付件數占比為5.06%，但以賠付金額來計算，重疾險的占比為58.06%；德華安顧人壽上半年合計賠付7454.29萬元，重疾險的賠付金額占比達到68.21%。
從重疾險的賠付額度來看，部分險企重疾險的賠付金額集中在20萬元以下，重疾險的保障缺口較大。
理賠半年報顯示，復星保德信人壽的重疾客戶人均賠付15.76萬元；德華安顧人壽的重疾賠付金額大于30萬元的件數不足3%，件均賠付金額約10.6萬元。
德華安顧人壽表示，重疾險承擔部分疾病就診費用、患病后的收入損失，保障至少應為年收入的5倍。重疾保障不足，建議提高重疾保障，抵御重大風險。
人保壽險在理賠半年報中表示，“惡性腫瘤-重度”是賠付的高頻病種，但有67.62%的客戶配置額度在10萬元以下?？紤]到相關治療費用日益增長，這種配置額度已經無法滿足患者在出險后所需承擔的高昂花費。為了更好應對風險，建議客戶及早根據自身需求增加額度。
理賠時間縮短
從各家險企披露的2023年理賠半年報來看，險企不斷推進智能理賠服務，理賠時間不斷縮短，有險企最快的理賠時間可以達到10秒以下。
不少險企的智能理賠占比較高，部分險企的理賠線上化率甚至超過90%。比如，信美相互人壽的理賠線上申請率達到99.43%，人保壽險的理賠線上化率達到97.08%，德華安顧人壽的自助理賠化率達到93.94%。
信美相互人壽相關負責人表示，2023年上半年，該公司通過優化App端理賠流程，細分理賠服務環節，清晰展示理賠指南及歷史理賠查詢，場景拆分式理賠指引等，更好引導客戶進行理賠申請，線上即可一鍵申請，全線上透明化服務流程讓理賠更高效、更便捷。
展望未來，業內人士認為，險企可以通過技術創新來簡化理賠流程，提升用戶體驗；還可以加強與醫療機構和相關服務提供商的合作，實現信息共享和快速結算，以加快理賠速度。
